嚴重急性呼吸綜合征患者人工通氣策略的探討
原作者： 黎毅敏 陳思蓓 徐遠達 劉曉青 文章來源： 中華急診醫學雜志2003年6期 發布日期：2003-06-18

目的：探討嚴重急性呼吸綜合征（SARS）患者應用有創通氣治療過程中的策略。 方法：12例重癥SARS患者，男8例，女4例，年齡（31~75）歲。常規治療和無創通氣失敗后，經鼻氣管插管進行有創人工通氣，采用壓力控制通氣模式，通氣過程中予以鎮靜。監測通氣前后和充分鎮靜后的生命體征和血氣分析，氧合功能的變化，對通氣過程中的并發癥和患者的轉歸進行分析。 結果：（1）12例患者均高熱，10例患者的WBC總數在正常范圍，僅1例高于正常。合并其他臟器損害9例。（2）應用模式為壓力調節+呼氣末正壓，起始PCV的壓力為（17.2±2.9)cmH2O，PEEP的壓力為(9.8±3.5)cmH2O，平均通氣時間為（14.7±11.2）天。（3）靜脈應用咪唑安定或異丙酚充分鎮靜后可使患者的呼吸頻率下降，氧合指數升高，避免了因吸氮等引起的SpO2的下降。通氣前有1例出現氣胸，通氣過程中1例出現雙側氣胸并縱隔氣腫。（4）全部患者均接受了皮質激素治療，劑量240-500mg/d。（5）8例患者成功撤離人工通氣并拔除人工通氣，4例死亡。 結論：有創人工通氣在重癥SARS患者中應用有助于提高搶救成功率。應選擇壓力控制通氣模式和合適的呼氣末水平；通氣過程中必須強調充分鎮靜，可有效改善氧合，避免操作導致的低氧過程。適時應用激素并避免過早降低PEEP。