胸內、外心臟擠壓平均動脈壓變化及復蘇效果比較
原作者： 蘆寶龍　陳　琨　徐　曉 發布日期：2003-09-02

【摘要】　目的：探討胸內外心臟擠壓術(直接、間接擠壓術)時平均動脈壓變化對心肺腦復蘇的意義。方法：68例病人在常規搶救基本相同的情況下，隨機分兩組，每組34例，采用直接與間接心臟擠壓術，同時予動脈置管惠普監護儀或表式血壓表進行平均動脈壓監測。結果：直接擠壓術平均動脈壓及心肺腦復蘇成功率均顯著高于間接擠壓組。結論：直接擠壓術可提高血液灌注壓，增加心、腦的血、氧供應，在心肺腦復蘇中有著十分重要的地位，值得采用。 【關鍵詞】　心肺腦復蘇　心臟擠壓　平均動脈壓 Comparison of the mean arterial pressure alternation andthe resuscitation efficiency between endothoracic and extrathoracic cardiac resuscitation Lu Baolong，Chen　Kun，Xu　Xiao． Department of ICU，Jinhua Central Hospital，Jiahua 321000 【Abstract】　Aim：To study the mean arterial pressure alternation between endothoracic and extrathoracic cardiac resuscitation （direct and indirect cardiac compression）and its influence on the cardiopulmonary cerebral resuscitation．Methods：With the same basic emergency measures 68 cases were randomly divided into two groups，each group consisted of 34 patients，and the method of direct or indirect cardiac compression was adopted，respectively，meanwhile，HP monitor or table sphygmomanometer was used to monitor the arterial pressure by arterial encheiresis．Results：The mean arterial pressure and successful cardiopulmonary resuscitation or cerebral resuscitation rate in direct cardiac compression all were significantly higher than that in indirect cardiac compression．Conclusion：This suggested that the direct cardiac compression method could raise the blood perfusion pressure and blood supply to the heart and brain．It plays a very important role in cardiopulmonary cerebral resuscitation and was worthy of being adopted． 【Key word】s　Cardiopulmonary cerebral resuscitation　Cardiac compression　Mean arterial pressure 　　心搏、呼吸驟停意味著猝死，對此類病人的搶救措施與方法是否迅速、有力是關系到病人生存與否的關鍵。 　　我院自1994年1月至1998年1月間，對各種原因所致的68例心搏驟停患者隨機分兩組，每組34例，采用開胸心臟擠壓術(直接擠壓術)及胸外心臟擠壓術(間接擠壓術)進行搶救。本文經檢索國內未見報道，現將兩組搶救時平均動脈壓變化及復蘇效果比較報道如下。 1　資料與方法 1.1病　例 　　68例中男性62例，女性6例；年齡18～84歲，平均55.8±12.3歲。基礎病因：心臟血管疾病24例，腦外傷、腦腫瘤術后8例，食道癌術后1例，急性壞死性胰腺炎全胰切除術后2例，胸腹槍彈傷及創傷性失血性休克8例，產后大出血2例，慢支肺心呼衰心衰8例，腦溢血4例，電擊傷4例，極重度有機磷中毒4例，不明原因3例。其中多臟器功能衰竭(MOF）38例。引起心搏驟停的直接原因為：缺氧24例，低血鉀4例，腎衰高血鉀1例，惡性致命性心律失常11例，失血性休克12例，其他16例。心電監護有據可查的心律失常為：室速室顫25例，室性自主心律9例，室性停搏15例，竇性靜止19例。 1.2　方　法 　　68例心搏驟停患者心搏驟停5min內開始搶救32例，6～10min開始搶救24例，11～30min開始搶救12例。兩組心肺復蘇均在心電監護、常規給氧、氣管插管或切開、呼吸機支持及建立靜脈通路下進行，根據病人情況予糾正酸中毒，近心端注射腎上腺素0.05～0.2mg／kg×3～5次、電擊除顫200～360J×2～5次等處理基本相同(見表1)。同時橈動脈或股動脈置管惠普監護儀或表式血壓表進行心臟擠壓時平均動脈壓監測。直接擠壓術在胸外擠壓5min無效后進行，于左胸第四肋間前外側切口進胸，切斷第四肋軟骨，要求1min內切開胸腔直接行心臟擠壓，頻率80～90次/min，間接擠壓術按常規方法進行，頻率90～100次/min。 1.3　統計學處理 　　所有數據用均數±標準差(±s)表示，應用t檢驗；成功率用χ2檢驗。 2　結　果 　　直接與間接心臟擠壓術平均動脈壓變化(1～30min)及兩組心肺復蘇成功病人的平均動脈壓變化(1～10min)見表2、表3。除心肺復蘇成功組10min無顯著差異(t＝0.271，P＞0.05)外，兩組比較有顯著差異。直接擠壓組心肺復蘇成功13例，間接擠壓組成功5例，兩組比較χ2＝4.836，P＜0.05；直接擠壓組腦復蘇成功8例，間接擠壓組成功2例，兩組比較χ2＝4.221，P＜0.05，同樣有顯著性差異。 3　討　論 　　心臟復蘇是心肺腦復蘇中最關鍵的一環，心臟復蘇能否成功，首先決定于心搏驟停后至搶救開始的時間，一般要求在5min內，最好在3min內。心搏驟停4～6min以后開始胸外復蘇，不能改善預后［1］。其次決定于搶救方式，心搏驟停病人首先行間接心臟擠壓術，實踐證明是行之有效的。但若對間接擠壓、藥物及電擊除顫等搶救后在短時間內未能迅速奏效者，應盡快開胸行直接擠壓術。Bisger等的動物實驗表明，心搏驟停后4min開胸心臟擠壓(30min)，不留有神經系統后遺癥。若長于5min后始行胸外CPR，腦灌流量降低到無法測及水平，SVR－CPR和IAC－CPR使腦灌流量略有增加，但無法與胸內CPR相比，后者使心排血量、心肌血流量及腦灌流量接近正常［1］。實驗表明，胸外心臟按壓時所產生的平均動脈壓和心臟指數極低，分別為正常的7%～23%和19%；開胸直接心臟按壓(60次/min），所產生的平均動脈壓高于7kPa（50mmHg），為正常的45%以上，心臟指數為正常的52%［2］。本組病例中，兩組平均動脈壓有顯著性差異，但心肺復蘇成功組10min無顯著差異，可能與復蘇成功有關，與文獻報道相仿。由此可見直接心臟擠壓術在心臟復蘇中有著十分重要的地位，筆者對68例心肺腦復蘇搶救情況分析說明直接擠壓術比間接擠壓術血液循環及灌注要好，可提高血液灌注壓，增加心、腦的血、氧供應，促進損傷細胞的恢復。間接擠壓術一時無法奏效的病人應進一步開胸行直接擠壓術，一部分病人尚有生存的希望。如一例高血壓性心臟病人，低鉀血癥引起心搏驟停，經間接心臟擠壓、藥物及三次電擊除顫40min無效后開胸行直接擠壓術，經15min搶救心跳恢復，經進一步搶救康復出院。筆者根據對34例開胸行直接擠壓術復蘇搶救的體會，開胸直接擠壓術簡便易行，是對間接擠壓術搶救無效的進一步手段，臨床有一定的效果，而且可以減少某些搶救藥物的用量及副作用，值得推廣采用，但應除外嚴重腦損傷、晚期惡性腫瘤、嚴重心肌病變、MOF及已作出“DNR”診斷者［3］。 作者單位：321000 金華，浙江省金華市中心醫院ICU 參考文獻 1　Krause GS．Time limitations for open-chest cadiopulmonary resuscitation from cardiac arrest．Am Heart　J，1986，111：786． 2　曾祥龍，閆則玲，鄧芳霞．心肺腦復蘇進展．國外醫學麻醉與復蘇分冊，1998，19：102． 3　王一鏜．再談有關心肺腦復蘇的若干問題．中國急救醫學，1984，4(5)：封2～3