早期治療SARS應合理使用激素
文章來源： 健康報 發布日期：2003-09-06

近日，國家SARS防治緊急科技行動北京組的一項研究顯示，闡明SARS患者血液細胞因子的動態變化規律有助于指導病程中激素的合理使用，其中TGF-β1的變化可能與SARS不易發展為慢性肺間質纖維化有關。 通過對62名確診SARS患者以及44名正常對照者的血清細胞因子水平進行檢測，研究人員發現，作為主要的前炎細胞因子IL-6、IL-8、IL-16及TNF-α，在SARS患者發病期間均明顯升高，尤以14天后更為明顯。考慮其主要原因為病毒侵犯肺臟，并在肺內大量繁殖，10天左右肺內病毒載量達到高峰，刺激肺臟淋巴細胞、單核/巨噬細胞、上皮細胞等產生大量前炎細胞因子，導致肺部炎性滲出及成纖維細胞增生，表現為13.5天左右胸部X線肺實質滲出改變及間質增生改變達高峰。同時，肺臟局部炎癥達高峰后可刺激產生更多的炎性介質，這可能是發病14天后雖然胸部X線改變開始逐漸降低，但前炎細胞因子反而升高的部分原因。 據介紹，SARS患者發病初期許多細胞因子均升高，可能與肺部滲出及增殖性病變有關，提示應早期合理使用糖皮質激素治療。同時IL-13隨病程進展逐漸降低，IL-18持續低于正常對照，提示患者抗感染防御功能低下，患者易繼發感染，應注意及早預防，并及時停用糖皮質激素。另外，TGF-β1可直接刺激肺臟成纖維細胞增殖，刺激細胞外基質蛋白合成，導致肺臟纖維化，而SARS患者TGF-β1發病14天后顯著降低，與胸部影像改變一致，這可能是本病不易發展為慢性肺間質纖維化的原因之一。