原作者： Haney Mallemat，肖鋒譯 文章來源： 中華急診醫學雜志編輯部 發布日期：2013-02-02
Title: Hemodynamic Pearls from the Surviving Sepsis Guideline
題目：2013年休克急救指南的血液動力學要素
Author作者: Haney Mallemat
The updated Surviving Sepsis Guidelines have been released and here are some recommendations as they pertain to hemodynamic management (grades of recommendations in parenthesis).
新一版的休克急救指南已出爐，這里是有關血液動力學方面的幾個建議。
Fluid therapy
液體治療
• An initial fluid bolus of at least 30 mL/kg is recommended; crystalloids should be the initial fluids (1B).
• 建議最初的液體復蘇的量為每公斤體重30毫升，首先的液體應該是晶體液（1B）。
• Consider albumin when “substantial” amounts of crystalloid have been given (2C).
• 在輸入相當量的晶體液后，要考慮給白蛋白（2C）。
• Use of hydroxyethyl starch is not recommended (1B)
• 不建議使用羥乙基淀粉液
Vasopressors (targeting MAP of at least 65 mmHg)
血管加壓素（目標MAP最低要達到65mmHg）
• Norepinephrine (NE) is the vasopressor of choice (1B)
• 首選去甲基腎上腺素（NE）（1B）
• Epinephrine (EPI) if an additional agent is required; can be added to or substituted for NE (2B)
• 如再需要血管加壓素，可加用腎上腺素（EPI）或取代NE（2B）
• Vasopressin (0.03 units/minute) can be added to NE; it should not be titrated or used as a single agent (ungraded).
• 腦垂體后葉素（0.03單位／分鐘）可于NE同用，不要靜脈滴注或單獨使用。
• In selected patients (e.g., bradycardia or low-risk of tachyarrhythmia), dopamine may be considered (2C). Low-dose dopamine (for renal protection) should not be used (1A).
• 在某些特定病人（如心動過緩或心動過速可能性不大）中，可考慮用多巴胺（2C）。不要用低劑量（腎保護劑量）的多巴胺（1A）。
• Phenylephrine (PE) is not recommended, except if (1C):
• 去氧腎上腺素（新福林，PE）不建議用，除非（1C）：
? Serious NE associated arrhythmias
? NE導致的嚴重心律失常
? Cardiac output can be measured and is increased with low MAP (PE can reduce cardiac output)
? 可監測心輸出量，心輸出量高但血壓低（PE可以降低心輸出量）
? Other therapies cannot achieve the target MAP
? 其它任何方法無法維持理想MAP
Corticosteroids
皮質激素
• Use if fluids and vasopressors cannot restore adequate perfusion
• 如液體和血管加壓劑不能恢復正常循環時，可考慮用
• Total daily dose of 200 mg (2C) administered by continuous infusion (2D)
• 總劑量為200毫克（2C），靜脈持續滴注（2D）
• ACTH stimulation test is not recommended (2B)
• 沒有必要做ACTH刺激試驗（2B）
• Tapering hydrocortisone when vasopressors have been discontinued (2D)
• 在停止血管加壓素后，逐漸減激素的量
Inotropic Therapy
強心治療
• Administer dobutamine if it is believed that cardiac filling pressures are elevated, cardiac output is low, or persistent signs of hypoperfusion despite other therapies (1C)
• 在如下的情況下可考慮使用多巴酚丁胺：心臟充盈壓高，心輸出量低，或對其它治療效果無效的持續性低灌注癥狀
References參考文獻
?
