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    公眾非職業性一氧化碳中毒預防及緊急處理指南
    原作者: 應急中心 文章來源: 中國疾病預防控制中心 發布日期:2018-02-01

     
    每年因非職業性一氧化碳中毒導致的疾病和死亡日益成為公眾關注的公共衛生問題,提高公眾自我防護能力是預防非職業性一氧化碳中毒發生的重要途徑。中國疾控中心衛生應急中心在借鑒和參考美國疾控中心、世界衛生組織等相關文獻的基礎上,根據既往我國的監測資料組織編寫了本指南,旨在對公眾開展非職業性一氧化碳中毒預防和緊急處理核心知識的宣傳,提高公眾自我防護意識,改變日常生活中不當行為,降低非職業性一氧化碳中毒風險,減輕中毒造成的健康危害和生命損失。
    要點:

      1.一氧化碳是一種無色、無味、無刺激性的氣體,是工業生產和生活環境中最常見的窒息性氣體。

      2.非職業性一氧化碳中毒引起的疾病或死亡是可以預防的。

      3.發生非職業性一氧化碳中毒的主要場所為家庭,包括使用煤爐、炭火等取暖設備的居室,安置燃氣、煤氣熱水器的衛生間或淋浴房,使用燃氣、煤氣灶具的廚房等。此外,使用小型油、汽發電機的車庫、地下室以及密閉的空調汽車內也是發生非職業性一氧化碳中毒的高危場所。

      4.在我國,非職業性一氧化碳中毒有明顯的季節性,高發季節為冬春季,高峰月份為每年11月至次年3月,與我國北方燃煤取暖季節一致。高發省份主要分布在我國東北、華北和東中部地區。

      5.非職業性一氧化碳中毒的預防措施包括:盡量選用集中供暖方式取暖,正確使用煤爐、炭火等取暖設備;正確安裝和使用質量合格的熱水器、煤氣灶具,并定期檢修;正確使用煙囪、風斗等通風設備、經常開窗通風;避免長時間在停駛的密閉空調車內滯留;避免在密閉或通風不暢的家中、地下室或車庫中使用發電機;鼓勵安裝使用一氧化碳探測器并定期檢查等。

      6.一旦發生非職業性一氧化碳中毒,應立即開窗通風,同時迅速將患者轉移至空氣新鮮且通風良好處,盡快撥打120急救電話,盡早進行高壓氧艙治療;對于出現呼吸及心跳停止的危重患者,應立即給予人工呼吸和心臟按壓。  一、一氧化碳的特征

      一氧化碳是一種無色、無味和無刺激性的窒息性氣體,密度略低于空氣。環境中的一氧化碳由含碳物質在不完全燃燒時產生,主要來源于人為活動。

      二、一氧化碳中毒機理

    一氧化碳通過呼吸道吸入進入機體引起中毒。一氧化碳與血紅蛋白的親和力是氧氣與血紅蛋白親和力的200倍,也可與其他血紅素蛋白細胞色素氧化酶中的二價鐵離子形成鰲合;當人在高濃度一氧化碳環境中滯留時,一氧化碳會通過呼吸道進入血液,與血紅蛋白結合形成碳氧血紅蛋白,阻礙氧氣的釋放和傳遞,導致低氧血癥,引起機體組織缺氧,嚴重者則可能危及人的生命。

      一氧化碳對機體的危害程度,與空氣中一氧化碳的濃度和一氧化碳暴露時間成正比,當伴有其他有毒氣體時(如二氧化硫、二氯甲烷等)會增強毒性,處于高濕環境、貧血、心機缺血、腦供血不足、發熱及各種原因所致低氧血癥者病情更加嚴重。

      三、非職業性一氧化碳中毒

      非職業性一氧化碳中毒泛指公眾在日常生活中發生的一氧化碳中毒事件,區別于生產場所發生的職業性一氧化碳中毒事件。

      四、非職業性一氧化碳中毒高發場所

      (一)家庭

      根據近五年全國監測數據統計,非職業性一氧化碳中毒發生場所主要為家庭,約占全部非職業性一氧化碳中毒事件的95.8%。主要危險因素包括:

      1. 在通風不良的環境中使用煤爐、炭火、土炕、火墻等取暖方式。

      2. 燃氣、煤氣熱水器使用、安裝不當或質量不合格。

      3. 煤氣灶或煤氣管道發生氣體泄露等。

      (二)其他場所

      其他場所中非職業性一氧化碳中毒主要危險因素包括:

      1. 集體食堂、餐館、賓館等飲食住宿服務單位取暖爐具、燃氣、煤氣設備及通風裝置使用、安裝或維護不當。

      2. 狹小密閉車庫或地下室內使用小型油、汽發電機。

      3. 汽車尾氣排放、長期處于密閉的空調車內等。

      五、非職業性一氧化碳中毒高發期和高發地區

      非職業性一氧化碳呈明顯的季節性高發特點。中毒的高發季節為冬春季,每年的11月至次年3月為事件的高發月份,12月至次年1月達到高峰,次年4月明顯回落,5-10月份僅有散在病例發生。季節性分布特點與我國北方冬春取暖季節基本一致。

      非職業性一氧化碳中毒高發省份主要分布在我國東北、華北和東中部地區。

      六、非職業性一氧化碳中毒臨床表現

      非職業性一氧化碳中毒的臨床表現與機體血液中碳氧血紅蛋白濃度有關,根據中毒程度分為輕度、中度、重度三型。

      (一)輕度中毒

      中毒時間短,血液中碳氧血紅蛋白濃度為10%-20%,主要以腦缺氧為主的臨床癥狀,如頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、惡心、嘔吐、四肢無力等癥狀,甚至出現短暫昏厥,原有冠心病患者出現心絞痛癥狀。迅速脫離中毒環境,呼吸新鮮空氣后,癥狀可迅速消失,一般無后遺癥狀。

      (二)中度中毒

      中毒時間較長,血液中碳氧血紅蛋白濃度為30%-40%,在輕度中毒癥狀的基礎上,還出現皮膚粘膜呈櫻桃紅色、面色潮紅、多汗、脈搏加速、神志不清、走路不穩、意識模糊、困倦乏力、判斷力下降、出現幻覺、淺昏迷、對光反射和角膜反射遲鈍等癥狀。如搶救及時,可迅速清醒,數天內完全恢復,一般無后遺癥狀。

      (三)重度中毒

      中毒發現時間過晚,吸入一氧化碳過多,血液中碳氧血紅蛋白濃度已達50%以上,患者出現深度昏迷或去大腦皮層狀態,各種反射明顯減弱或消失、大小便失禁、四肢厥冷、口唇、面色蒼白或紫紺,大汗、體溫升高、血壓下降、呼吸抑制。重度中毒患者死亡率高,存活者可有嚴重后遺癥。

      七、非職業性一氧化碳中毒的預防

      (一)煤爐、炭火等取暖設備

      1.在寒冷季節如有條件盡量選擇集中供暖。

      2.室內使用煤爐、炭火等取暖設備時,煤炭要燒盡,不要悶蓋;要經常門窗通風換氣,保持室內空氣新鮮。

      3.煤爐要安裝煙筒,煙筒接口處要順茬接牢(煙筒粗的一頭朝向煤爐),嚴防漏氣;煙筒口最好開在下風向,伸出室外的煙筒,最好加裝遮風板或拐脖,防止大風將煤氣吹回屋內;屋內務必安裝風斗,風斗最好安裝在門窗的上方。

      4.正確安裝使用煤爐、炭火等取暖設備,定期檢查爐具,維護和清掃煙筒、風斗,保持煙筒、風斗暢通。

      5.煤爐、炭火等取暖設備應遠離易燃、易爆、易揮發的有毒物質,不要直接放在臥室;如條件允許,晚上睡覺前最好將爐具搬到屋外。

      6.在低氣壓、相對濕度較大的雨雪冰雹天氣等氣象條件下,盡量不要使用煤爐、炭火等取暖設備;家中吃火鍋時,最好不要使用煤、炭火鍋,如果使用,最好放在通風的大廳或保持門窗適時打開通風。

      7. 家中使用煤爐、炭火等取暖設備時,最好安裝一氧化碳探測器,并定期檢查維護,以確保探測器正常運行。

      (二)燃氣、煤氣熱水器

      1.購買燃氣、煤氣熱水器時,需選擇正規廠家生產的、質量合格的熱水器;須請專業人員安裝,經檢測合格后方能使用。

      2.使用燃氣、煤氣熱水器時,要保持良好的通風狀態,洗浴時間切勿過長,使用完要檢查熱水器是否完全關閉。

      3.定期對燃氣、煤氣熱水器減壓閥和皮管進行檢修,如發現有破損、銹蝕、漏氣等問題時應及時更換。

      4.家中使用燃氣、煤氣熱水器時,最好安裝一氧化碳探測器,并定期檢查維護,以確保探測器正常運行。

      (三)燃氣、煤氣灶具及管道

      1.購買燃氣、煤氣灶具時,需選擇正規廠家生產的、質量合格的熱水器;須請專業人員安裝,經檢測合格后方能使用。不要私自更改燃氣、煤氣管道設施。

      2.使用燃氣、煤氣灶具時,切記人勿遠離,嚴防溢鍋將灶火澆滅,導致燃氣、煤氣溢出,使用完要檢查灶具是否完全關閉。

    3.定期對燃氣、煤氣灶具的氣罐、減壓閥、皮管以及燃氣、煤氣管道進行檢修,如發現有老化、破損、銹蝕、漏氣、或關閉不嚴等問題時,應及時更換和維修。

      4.家中使用燃氣、煤氣灶具時,最好安裝一氧化碳探測器,并定期檢查維護,以確保探測器正常運行。

      (四)小型油、汽發電機

      不要在室內、車庫、地下室等場所使用小型油、汽發電機,要在室外使用并遠離門窗、通風和排氣裝置。

      (五)汽車

      1.車輛停放在車庫、地下室時,不要讓汽車引擎持續運轉;車在停駛時,不要長時間開著空調,也不要躺在門窗緊閉、開著空調的汽車內睡覺。

      2.定期檢測汽車的排氣系統,防止排氣系統一氧化碳泄漏。

      七、公眾非職業性一氧化碳中毒的緊急處理原則

      (一)切斷一氧化碳來源

      1.首先立即開窗通風使空氣對流,迅速關閉煤氣/燃氣灶具、熱水器閥門、管道煤氣、熄滅炭火等設施設備。

      2.避免使用打火機等容易產生火星的物品。

      (二)迅速脫離中毒環境

      1.迅速將患者脫離中毒現場,轉移至空氣新鮮、通風良好處。

      2.解開中毒者的領扣、保持呼吸道通暢;同時要注意保暖,防止并發癥發生。

      3.患者應保持安靜休息,避免活動加重氧的消耗,有條件的盡快讓患者吸氧。

      4.對于中重度病人,在進行現場急救的同時,應立即撥打120急救電話,盡早送往有高壓氧艙的醫院進行高壓氧艙治療。

    5.對于出現呼吸及心跳停止的危重患者,應立即給予人工呼吸和心臟按壓,同時迅速轉入醫院進行搶救治療。

    文章來源:中國疾病預防控制中心

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